Göz kapağı düşüklüğü ameliyatı Blefaroplasti, daha genç bir görünüme kavuşmak için göz kapaklarının konturunu ve konfigürasyonunu değiştirmeye yönelik bir operasyondur.
Genel
Ameliyat, fazla deri, yağ ve kasların çıkarılmasını içerir. Ayrıca kanthal tendon gibi destek yapıları sıkılaştırılır. En iyi fonksiyonel ve estetik sonucu elde etmek için pitozis, kaş pitozisi, entropiyon, ektropiyon veya göz kapağı retraksiyonu gibi diğer durumların da bir blefaroplasti yapılırken düzeltilmesi gerekebilir. Göz kapağı düşüklüğü anatomisinin karmaşıklığı ve girift doğası nedeniyle komplikasyonlar mevcuttur.
Göz kapağı ameliyatı titiz cerrahi planlama gerektirir, ayrıca buna ek olarak, komplikasyonların etiyolojisini anlamak, komplikasyonları önlemenin ana anahtarıdır. Komplikasyonların yönetimi cerrahi teknik kadar önemlidir.
Bu nedenle, göz kapağı düşüklü ameliyatı olmayı planlıyorsanız, ülkemizin en iyi ve tecrübeli doktorları ile çalışan, en donanımlı hastane ve klinikleri içerisinde barındıran İstanbul’da bulunan merkezler ile görüşmeniz sizin için en doğrusu olabilir.
Preoperatif Değerlendirme
İlk değerlendirmede, hastalar göz kapağı estetiği görünümü ve fonksiyonel özellikleri ile ilgili istek ve endişelerini dile getirmeye teşvik edilir. Hastanın mahremiyetin korunacağına dair güvence vermek, hastanın istediği sonucu ifade etme yeteneğini kolaylaştırmaya yardımcı olur. Uygun büyüklükte bir el aynasının kullanılması, bir hastanın imrenilen görünümünü açıklamasına da yardımcı olur. Hasta neyin değişmesini istediğini ve neye dönüştüğünü açıklamada veya göstermede zorluk yaşamaya devam ederse, cerrahı açık bir anlaşma oluşana kadar tartışmayı veya alternatifleri sunma yükümlülüğü getirir – aksi takdirde ameliyat yapılmamalıdır.
Her bir hastanın göz kapağı düşüklüğü üzerine özel endişelerini ortaya çıkarmak ve ayrıca cerrahın gerçekçi olmayan beklentileri belirlemesi önemlidir.
Hastanın endişeleri belirlendikten sonra, cerrah kalp ve tiroid hastalığı, hipertansiyon, diyabet, kanama diyatezi ve keloid skar oluşumu hakkında bilgi almalıdır. Alerjiler ve ilaçların bir listesi not edilmelidir. Aspirin, antikoagülanlar, nonsteroid antiinflamatuar ajanlar, E vitamini, gingko ve diğer bitkisel ilaçları alan hastalar, mümkünse preoperatif 3 haftaya kadar bunları kesmelidir.
Cerrahi Planlama
Üst göz kapağı estetiği yapmayı planlarken, üst kapaklardaki fazla deri miktarını, fazla veya sarkan yağ miktarını, gözyaşı bezlerinin pozisyonunu, yanal ve medial şişkinliğin boyutunu belirlemek önemlidir.
Alt göz kapağı düşüklüğü blefaroplasti için hazırlanırken dikkat edilmesi gereken önemli özellikler, fazla deri miktarı ve ince ritimler (kırışıklıklar), sarkmış yağlar (miktar ve yer), malar torbalar veya festolar, kapak gevşekliği, skleral gösteri ve pigment özellikleridir.
Eski fotoğraflar, hastanın genç üst göz kapağı kıvrımı konfigürasyonunu belirlemede faydalıdır. Eski fotoğrafların bir garantiyi veya hedefi temsil etmediği, aksine bir rehber görevi gördüğü anlaşılmalıdır.
Cerrahi planlama, üst veya alt göz kapaklarının veya her ikisinin birden ameliyat edilip edilmeyeceğine karar vermeyi içerir. Ayrıca, hangi tekniğin uygulanacağına karar vermeyi de içerir.
Komplikasyonlar
Göz kapağı düşüklüğü ameliyatı yapılmadan önce hastaları ameliyatın olası riskleri konusunda bilgilendirmek cerrahın sorumluluğundadır. Cerrah olarak, ameliyatın olası komplikasyonlarının farkında olmak önemlidir. Blefaroplasti komplikasyonları küçük veya ciddi olabilir. Belirli bir komplikasyonun algılanan ağırlığı hasta ve cerrah arasında farklılık gösterebilir. Göz kapağı düşüklüğü ameliyatı riskleri şu şekilde sıralanabilir:
1-Yüzeysel Ekimoz ve Hematom
Göz kapağı şişmesi morarma her blefaroplasti hastasında yaşanacaktır, bu nedenle beklenen bir yan etki kadar gerçekten bir komplikasyon değildir. Morarmayı en aza indirmek için hasta antikoagülatif ilaçlardan kaçınmalı, varsa hipertansiyonunu kontrol etmeli ve postoperatif travma, bükülme ve zorlamadan kaçınmalıdır.
Postoperatif olarak hasta birkaç basit müdahaleyle – buzlu su kompresleri ve başın kaldırılmasıyla iyileşmeye yardımcı olabilir. Buzlu su kompresleri 3 gün boyunca sürekli kullanılmalıdır (yemek yeme veya uyku hali hariç). En hızlı iyileşenler de ilk gecenin çoğunda kompres yapar. Buz paketleri veya donmuş maskeler çok ağırdır ve göz kapağı dokularına zarar verebilir veya yaraları açabilirler. Hastalar başları en az 45 ila 60 derece yukarıda olacak şekilde dinlenmelidir. Preoperatif ve postoperatif oral arnika’nın (bir bitkisel şifa ajanı) normal dozlarda verildiğinde yardımcı olduğu iddia edilmiştir.
2-Yara Dehisansı
Postoperatif yara ayrılması için risk faktörleri arasında enfeksiyon, huzursuz uyuyanlar ve hatta küçük postoperatif travma bulunur. Yara ayrılmasını en aza indirmek, uygun dikiş seçimi ve sütür yerleştirmeyi içerir. Hastanın sütürün çıkarılmasından kaynaklanan rahatsızlığı, Jeweller forsepsleri ve keskin Vannas makası kullanılarak en aza indirilir.
Transkonjonktival alt göz kapağı düşüklüğü blefaroplasti ile yapılan konjonktival kesi hiçbir zaman dikiş gerektirmez. Bunun nedeni, yarardan çok zarara neden olmalarıdır. Blefaroplasti sırasında genellikle alt göz kapağını sıkılaştırmak gerekir.
3-Yara Anormallikleri
Göz kapağı derisi, vücuttaki hemen hemen tüm diğer derilerden daha iyi iyileşir; ancak dış göz kapağı yaralarının simetrik olarak yerleştirilmesi ve asimetri ve iz kalmasını önlemek için titizlikle kapatılması gerekir. Bazen, özellikle keloid oluşturan hastalarda kesi çizgileri hipertrofik görünebilir.
4-Üst Göz Kapağı Aşırı Düzeltme
Estetik ve fonksiyonel anormallikler, fazla deri ve yağ alınmasından ve fazla yara izi ve levator aponevrozunu içeren yapışıklıklardan kaynaklanır. Aşırı düzeltme için risk faktörleri arasında önceki göz kapağı travması, gergin cilde yol açan dermatolojik durumlar ve Graves hastalığı yer alır. Aşırı düzeltmeyi önlemenin anahtarı ölçüm ve hassasiyettir. Daha az cilt eksizyonu için daha fazla etki (kirpiklerden cildi kaldırmak açısından), göz kapağı düşüklüğü Blefaroplasti sırasında daha yüksek bir kapak kıvrımı oluşturarak elde edilebilir.
Üst Kapak Blefaroplasti Sonrası Retraksiyon
Saf deri eksikliği, tam kalınlıkta bir deri grefti ile giderilebilir. Cerrah, eksize edilen cildi nemli gazlı bezle korumayı düşünürse, bu ameliyat sonrası bir haftaya kadar kullanılabilir. Retroauriküler cilt genellikle mevcuttur ve göz kapağı cildi için iyi bir alternatiftir. Deri grefti supratarsal kıvrımda saklanmasına yardımcı olmak için üst göz kapağı kıvrımına yerleştirilir. Bununla birlikte, konservatif olarak yapılan birincil göz kapağı düşüklüğü blefaroplastiden her zaman daha az kozmetik olacaktır ve uyum sağlaması bir yıl kadar sürebilir.